СИНДРОМ ПОДКЛЮЧИЧНО – КОРОНАРНОГО ОБКРАДЫВАНИЯ У ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ МАММАРНО – КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В СОЧЕТАНИИ С СИНДРОМОМ ПОДКЛЮЧИЧНО – ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ОБКРАДЫВАНИЯ И СТЕНОЗОМ ПРАВОЙ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ.


Хохлов А.В., Максаков А.А., Шиманко М.В., Хоррам Сохраб
КГКБ «Киевский городской центр сердца».

Введение.
Частота встречаемости синдрома подключичного обкрадывания (СПО) в популяции (ЕС) составляет около 1.3% [1-2, 13] Среди лиц с неврологической симптоматикой, подвергающихся допплеровскому исследованию сосудов головы и шеи частота данной патологии составляет примерно 17% [2, 13]. В основном патология проявляется симптомами вертебро-базилярной недостаточности (головокружение, синкопальные атаки, возможны ухудшение зрения, мышечная слабость в конечности на стороне поражения, отсутствие или ослабление пульса на стороне поражения, другие признаки острого или хронического нарушения кровообращения верхней конечности). Инсульт как осложнение СПО при интактных сонных артериях отмечается редко [12, 13]. Пациенты, перенесшие маммарно-коронарное шунтирование, отмечают возврат симптомов стенокардии [3-12].

Клинические данные.
Пациент Т., 63 лет, перенес Q – ИМ в 1996 г., АКШ-3, МКШ-1 (ПМЖВ ЛКА) в 2004 г., в течение нескольких месяцев отмечает устойчивое повышение САД до 170-180 мм.рт.ст. без реакции на прием антигипертензивных препаратов, возврат и нарастание симптомов стенокардии, приступы головокружения, периодические потери сознания, парестезии и боли в левой верхней конечности при физической нагрузке.
При обследовании разница САД на верхних конечностях 40 мм.рт.ст.,
ЭКГ (6.03.09): Фибрилляция предсердий с ЧСС 80-120 в мин, субэндокардиальная ишемия миокарда, Очаговый кардиосклероз по задней стенке ЛЖ.
ЭхоКГ (6.03.09): КДО – 128 мл., ФВ – 51%, МНд – 2+, ТКНд – 1+, ЛП – 5.2 см. Гипокинезия задненижней стенки ЛЖ в базальных отделах с переходом на средние.
6.03.09 выполнена коронаровентрикулография, шунтография, аортография брюшного отдела аорты, ангиография левой подключичной артерии: Стеноз ОС ЛКА 85%, стеноз устья ПМЖВ ЛКА 85%. Субокклюзия ПКА на протяжении проксимального и среднего сегментов. Шунты на ПКА и ПМЖВ ЛКА (a. mammaria) проходимы. Субокклюзия дистального анастомоза шунта к ВТК-1 ОВ ЛКА. Стеноз правой почечной артерии 65%. Стеноз левой подключичной артерии 80%. В одну сессию с КВГ выполнена ТЛБАП субокклюзии дистального анастомоза на ВТК – 1 ОВ ЛКА.
10.03.09 в плановом порядке по стандартной методике после предилатации баллоном 2.0×15 мм выполнено стентирование ОС ЛКА стентом Endeavor Resolute 3.0×15. Далее, также по стандартной методике, в проксимальный отдел левой подключичной артерии имплантирован стент OmniLink 8.0×28, с постдилатацией проксимального отдела стента до 8.3 мм. Далее по стандартной методике в правую почечную артерию имплантирован стент HercuLink 6.5×12. Итоговый результат хороший.
В периоперационном периоде пациент получал стандартную антиагрегантную терапию согласно рекомендациям ACC/AHA.
12.03.09 в удовлетворительном состоянии пациент выписан под наблюдение кардиолога по месту жительства.

Заключение.
Таким образом, у представленного пациента имело место сочетание синдромов подключично-церебрального и коронарно-подключичного обкрадывания cо стенозом почечной артерии. Симультанное стентирование коронарных, подключичной и почечной артерий существенно улучшило состояние и качество жизни пациента.

Список литературы:
1. Ramin Shadman, Michael H. Criqui, Warner P. Bundens, Arnost Fronek, Julie O. Denenberg, Anthony C. Gamst, Mary M. McDermott // Subclavian Artery Stenosis: Prevalence, Risk Factors, and Association With Cardiovascular Diseases // Journal of the American College of Cardiology, Vol. 44, No. 3, 2004
2. http://emedicine.medscape.com/article/418203-overview
3. Perrault L. P., Carrier M., Hudon G et al. Transluminal angioplasty of the subclavian artery in patients with internal mammary grafts//Ann. Thorac. Surg. — 1993. – Vol. 56. – P. 927—930.
4. Crowe К A., Iannone L. A. Percutaneous transluminal angioplasty for subclavian artery stenosis in patients with subclavian steal syndrome and coronary subclavian steal syndrome // Amer. Heart J. – 1993. — Vol. 126. – P. 229-233.
5. Edwards W. H. An unsuspected cause for recurrent angina: subclavian artery stenosis // Cathet. Cardiovasc Diagn. – 1995. – Vol. 34. – P. 1057-1060.
6. Georges N. P., Ferreti J. A. Percutaneous transluminal angioplasty of subclavian artery occlusion for treat¬ment of coronary-subclavian steal //AJR. – 1993. – Vol. 161. – P. 399-400.
7. Kugelmass A. D., Kim D., Kuntz R. E. et al. Endoluminal stenting of subclavian artery stenosis to treat ischemia in the distribution of a patent left internal mammary graft // Cathet. Cardiovasc. Diagn. – 1994. -Vol. 33.-P. 175-177.
8. Marques К M., Ernest S. M., Mast E. G et al. Percunatenous transluminal angioplasty of the left subclavian artery to prevent or treat the coronary-subclavian steal syndrome // Amer. J. Cardiol. – 1996. -Vol. 78. – P. 687-690.
9. Mufti S. I., Young K. R., Schulthesis T. Restenosis following subclavian artery angioplasty treatment о coronary subclavian steal syndrome: definitive treatment with Palmaz stent placement // Cathet Cardiovasc. Diagn. – 1994. – Vol. 33. – P. 72-74.
10. Westerband A., Rodriguez J. A., Ramaiah V. G et al. Endovascular therapy in prevention and management of coronary-subclavian steal // J. Vase. Surg. — 2003. — Vol. 38. — P. 699—703.
11. Nakamura S., Kanazawa A., Hozawa K. et al. Endoluminal stenting for obstructure lesions of the subclavian artery. Multicenter registry in Japan // Amer. J. Cardiol. — 2004. — TCT. — Abstr. 127 E.
12. Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна, М., 2008
13. http://www.patient.co.uk/doctor/Subclavian-Steal-Phenomenon.htm








Right Menu Icon